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「神话博彩线路」2019糖尿病肾病指南列降脂为重要任务

浏览:856次  发布时间:2020-01-08 13:58:54
转自《国际糖尿病》2019年1月,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》,该指南结合近年来糖尿病肾脏疾病的研究进展,对2014版共识进行了更新,旨在进一步规范我国dkd的诊治。dkd严重影响患者生活质量,增加经济负担。新版糖尿病肾病防治指南提出:若无禁忌证,推荐非透析dkd患者的调脂首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇,首选他汀类药物。
   

「神话博彩线路」2019糖尿病肾病指南列降脂为重要任务

神话博彩线路,转自《国际糖尿病》

2019年1月,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》,该指南结合近年来糖尿病肾脏疾病(dkd)的研究进展,对2014版共识进行了更新,旨在进一步规范我国dkd的诊治。

不可忽视的糖尿病并发症——糖尿病肾病

dkd是糖尿病的主要微血管并发症之一,是慢性肾脏病(ckd)的重要病因。临床上dkd以持续性白蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值,uacr>30 mg/g,持续超过3个月)和(或)肾小球滤过率(gfr)进行性下降(gfr<60 ml·min-1·1.73 m-2)为主要特征,可进展为终末期肾病(esrd)。研究显示,糖尿病患者发展为esrd的发生率约为每年1%,合并大量白蛋白尿者esrd的发生率接近6%[2],20%~40%的糖尿病患者合并dkd[3]。dkd严重影响患者生活质量,增加经济负担。因此,加强dkd防治,重视预防和延缓dkd的发生发展具有重大意义。

糖尿病肾病防治,他汀降脂必不可少

大量研究显示,糖尿病患者合并dkd后,心血管风险显著升高[4,5],多数dkd患者死于心血管疾病(cvd),并非esrd。由此可知,加强dkd患者的心血管多重危险因素管理,对于改善dkd患者的预后以及降低心血管事件的发生至关重要。在众多危险因素中,血脂是cvd最重要的可控危险因素,良好的血脂管理可改善dkd患者预后[6]。

新版糖尿病肾病防治指南提出:若无禁忌证,推荐非透析dkd患者的调脂首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c),首选他汀类药物。他汀对肾功能无不良影响,在患者可耐受的前提下,推荐dkd患者接受他汀降脂治疗。

dkd患者血脂治疗目标为:有ascvd病史或egfr<60 ml·min-1·1.73m-2 等极高危患者ldl-c水平<1.8 mmol/l,其他患者应<2.6 mmol/l。

他汀类药物全方位延缓dkd进展

2012年kdoqi更新的关于糖尿病和ckd的指南[7]推荐使用降低ldl-c的药物,如他汀类药物可降低糖尿病以及ckd患者(包括肾脏移植的ckd患者)发生心血管事件的风险。cards研究[8]是迄今唯一针对糖尿病患者的他汀临床终点研究,纳入40~75岁的糖尿病患者,平均随访3.9年,结果显示:阿托伐他汀可使糖尿病患者主要心血管事件降低37%。planet i研究[9]应用大量临床数据和统计学分析,深入探讨了血脂管理对糖尿病肾病的重要影响,结果发现相对于其他药物,阿托伐他汀可大大降低糖尿病肾病的肾损伤(与基线相比,阿托伐他汀组upcr显著降低12.6%,p=0.033),而对肾功能影响小(阿托伐他汀组egfr较基线下降无统计学差异)。2015年发表的kdoqi会议报告[10]还指出,持续使用他汀的患者一旦开始透析也不必停用;对于未透析的患者,有或没有蛋白尿及dkd都不影响他汀的作用。对于肾功能不全的患者,阿托伐他汀无需调整剂量(见表1)[11-14]。

表1.各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明

糖尿病患者他汀降脂治疗达标,请牢记2618

英国前瞻性糖尿病研究(ukpds)[15]提示,ldl-c是糖尿病患者发生cvd的首要危险因素。指南强调,降低ldl-c可显著降低心血管事件风险,ldl-c为糖尿病患者降脂治疗的首要目标[16]。2017中国2型糖尿病防治指南明确指出[17],无动脉粥样硬化性心血管疾病(ascvd)病史的糖尿病患者,属于心血管高危人群,ldl-c应控制在2.6 mmol/l以下;而有明确ascvd病史的糖尿病患者,属于极高危人群,ldl-c应控制在1.8 mmol/l以下。此外,对于糖尿病合并靶器官损害如蛋白尿、斑块者,同样属于极高危人群,ldl-c应控制在1.8 mmol/l以下[18]。

参考文献

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1.tuttlekr, bakrisgl, bilousrw, et al. diabetic kidney disease: a report from an ada consensus conference[j]. am j kidney dis, 2014, 64(4):510-533

2.rosolowskyet, skupienj, smilesam, et al. risk for esrd in type 1 diabetes remains high despite renoprotection[j]. j am soc nephrol, 2011, 22(3):545-553

3.afkarianm, zelnicklr, hallyn, et al. clinical manifestations of kidney disease among us adults with diabetes, 1988-2014[j]. jama, 2016, 316(6): 602-610

4.matsushitak, coreshj, sangy, et al. estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular outcomes: a collaborative meta-analysis of individual participant data[j]. lancet diabetes endocrinol, 2015, 3(7):514-525

5.rawshania, rawshania, franzéns, et al. risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes[j]. n engl j med, 2018, 379(7):633-644

6.märzw, genserb, drechslerc, et al. atorvastatin and low-density lipoprotein cholesterol in type 2 diabetes mellitus patients on hemodialysis[j]. clin j am soc nephrol, 2011, 6(6):1316-1325.doi:10.2215/cjn.09121010

7.kdoqi clinical practice guideline for diabetes and ckd: 2012 update

8.colhoun hm,et al. primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the collaborative atorvastatin diabetes study (cards): multicentre randomised placebo-controlled trial. lancet. 2004 aug 21-27;364(9435):685-96

9.dick de zeeuw, et al. renal effects of atorvastatin and rosuvastatin in patients with diabetes who have progressive renal disease (planet i): a randomised clinical trial.lancet diabetes endocrinol. 2015 mar;3(3):181-90

10.molitch me,et al.diabetic kidney disease: a clinical update from kidney disease: improving global outcomes. kidney int. 2015 jan;87(1):20-30

11.阿托伐他汀产品说明书. 2018年04月02日版.

12.力清之®产品说明书. 2014年09月13日版.

13.舒降之®产品说明书. 2015年10月21日版.

14.可定®产品说明书. 2016年08月30日版.

15.turner rc. et al. risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: united kingdom prospective diabetes study (ukpds: 23). bmj 1998;316:823-828

16.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版).中国循环杂志. 2016;31(10):937-953

17.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67

18.catapano al,et al. 2016 esc/eas guidelines for the management of dyslipidaemias. eur heart j. 2016 oct 14;37(39):2999-3058.

专家简介

李启富

博士,二级教授,博士生导师。

重庆医科大学附一院内分泌科主任。

重庆市糖尿病中心主任。

中华医学会糖尿病分会常委。

中国医师协会分泌代谢科医师分会常委。

重庆医师协会分泌代谢科医师分会会长。

重庆市首批医学领军人才。

重庆市有突出贡献中青年专家。

获国家自然科学基金等共20余项。

发表论文sci 50余篇(如diabetes care, hypertension, jcem)。

研究方向:原醛症,糖尿病肾病。



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